Dpoae-什么是dpoae-dpoae什么意思
早期听力障碍对婴幼儿语言、智力及心理发育有严重影响。据调查，我国有2057 万听力语言障碍残疾人，其中7 岁以下聋儿80 万。为了及早发现先天性耳聋，早期干预，降低残疾儿童发生率，卫生部已把新生儿听力筛查纳入常规检查项目。新生儿听力筛查是运用快捷、简便的测试方法或手段对大群体新生儿进行检测，而畸变产物耳声发射（distortion product otoacoustic emission ,DPOAE）测试法就是目前对新生儿进行听力筛查的主要测试之一。
1. DPOAE的发声机制
我们知道耳蜗的一个重要功能是识别外界的声音。但 D. T. Kemp 在1978年的一次实验中发现，耳蜗除了能辨别声音外，还能制造声音，即额外的声音能量在耳蜗内产生，该能量逆向地由内耳传递至外耳，并可以在外耳道进行测量。这样一种现象被称为otoacoustic emissions（OAE）。OAE是耳蜗感音细胞对于声刺激反应所产生的能量，经过卵圆窗推动听骨链引起鼓膜振动，并被外耳道微电极所记录到的一种声音能量[1]。而畸变产物耳声发射（DPOAE）是指给有一定强度比率关系的纯音，刺激耳蜗产生的，在外耳道内可以记录到的，出现频率与刺激频率有关的音频能量[2]。它用于评价听觉外周系统的功能，尤其是耳蜗外毛细胞的功能，而内毛细胞却很少有反应。
下图是耳蜗毛细胞排列，上面一行是内毛细胞，下面三行是经典的“V”字型的外毛细胞：
2、DPOAE分为筛查型和诊断型两型
2.1筛查型DPOAE
筛查型DPOAE作为新生儿听力筛查工具，具有客观性、敏感性、快速无创伤及对环境要求不高、操作简单等特点[4]。它主要测通过率，判断通过DPOAE的指标为：每个频率耳声发射响应点都高于PASS／REFER(通过／转介)线，4个频率幅值正常，每个测试频率的噪声强度都低于相应的耳声发射响应点至少10 dB[3]。但是因为只是筛查型，所以也有弊端，那就是不能反映检查所得的详细情况，于是就有了诊断型DPOAE。
2.2诊断型DPOAE
要确诊新生儿有听力损失时，除了会用ABR，有时也会用诊断型的DPOAE。因为这时筛查型DPOAE已经不能很好、很详细地说明小孩听力损失的情况了。而诊断型DPOAE在这时反映的就不单单是几个频率的通过率，而是具体反映每个频率的听力情况；不单单是幅值正常与否，而是各个频率上的具体数值等。虽然两者的反应机理相差无几，但是反应的东西却是诊断型详尽的多。但是由于DPOAE的准确率本身就已经很高，而诊断型DPOAE做的时间长，结果复杂，所以少有做诊断型DPOAE的需要。
3. DPOAE
的临床应用
正是因为DPOAE的敏感性高，所以可以对遗传性感音神经性聋、突发性聋、耳鸣、梅尼埃病、听神经瘤等很多听力疾病进行早期诊断。此外，DPOAE也可以对一些可能造成听力损害的危险因素也可以进行监测，如：噪音性聋的监测，耳毒性药物监测等，在听力还未出现异常之前，耳声发射便能监测出其潜在的异常。而在新生儿听力筛查方面的应用更是不言而喻，一般情况下，DPOAE的反应幅度和检出率会随着年龄的增大而减小，婴幼儿的反应幅度明显高于成人。并且频数多、幅度大、检出率高。
4、DPOAE在新生儿筛查中的应用
听力障碍在婴儿期发病隐匿，经常不易被家长察觉，等到儿童期出现语言障碍时才会引起家长注意，这时候才得出诊断已经较晚，失去了最佳治疗时机，从而延误了患儿的语言发育。婴儿出生后6个月～1岁时是其语言发育的最关键时期，如听力障碍未得到及时诊断和治疗，这将意味着会失去语言学习的关键时刻，导致患儿智力和情感发育受损，影响其生活质量和社会交往能力，也会给社会和家庭带来了沉重的负担。因此，如何早期发现听力障碍患儿具有重要意义。而DPOAE正是做到了能够帮助我们“早发现”、对患儿进行“早治疗”，同时让家长参与进来，做到“早干预”，这样就能实现患儿“聋而不哑”。
5、DPOAE的假阳性和假阴性
正如前面的发声机制中所提到的，OAE主要是反映耳蜗外毛细胞的功能[4]，不能反映耳蜗内毛细胞以及耳蜗后的听觉通路情况，所以此方法有可能出现漏诊或者误诊，尤其是一些中枢神经系统疾病所致的听力障碍，包括听神经病等。因此，DPOAE通过或者未通过都不能完全反应听力的整体状况。
5.1、DPOAE的假阴性
若通过DPOAE 检测，通过了筛查，但这也不一定就代表真的没事，其假阴性可能与以下因素有关:
a. 筛查的听力 如果平均听力损失小于30分贝则不能筛出
b. 现在医院等机构所采用的筛查技术并不能检查所有的频率，新生儿出现分离型低频（<1khz）或高频听力损失（>2khz）时，有可能测不出
c.有些听觉障碍性疾病（如听神经病）但用OAE是检查不出来的，可能出现假阴性
d. 20%-30%的婴幼儿听力损失是迟发的、进行性的或波动性的
新生儿筛查中，假阴性带来的问题是部分听力损伤者失去早诊断、早治疗的机会
[4]
新生儿筛查中，假阴性带来的问题是部分听力损伤者失去早诊断、早治疗的机会[4]。
5.2、DPOAE的假阳性
相应地，有时候未通过，但这也不一定就代表有事，家长们不要太担心，应该综合分析，其有可能会因为如下因素而出现假阳性：
a.初检年龄 有研究发现在出生后24小时进行听力筛查，“假阳性”发生率最高，因此对自然分娩的婴幼儿安排在48小时后测试或在出院前一天测试，尽量避免出生后24小时进行筛查
b.新生儿发育不良 早产儿和低体重儿听力传导和神经系统发育可能不成熟，住院期间听力筛查为通过属于暂时性，随着身体各器官的发育，42天复查时再做一次DPOAE通过率明显提高
c.外耳或中耳的影响 新生儿耳道和中耳腔可能有羊水、胎性残留物
d.儿童的状态 进行筛查时，应处于安静或睡眠状态，全身放松
假阳性带来的问题：
1)对象返回检查的费用；
2)对象家长的精神负担；
3)不必要的治疗费用；4)假阳性率高，增加了转诊率和随诊的难度，听力损失者失访机率增加。
7、总结
综上所述， DPOAE作为一种听力筛查手段，它为聋人所带来的福祉也是无法估量的。因为有它，我们才能真的做到“早发现”，从而做到了“早治疗”、“早干预”。 而DPOAE也一定会随着社会的发展而不断完善，并逐渐为人们所接受、熟悉。